4月11日，国家医保局召开2024年上半年例行新闻发布会，介绍了医保基金运行情况、医保药品目录管理等有关情况。
据介绍，2023年1—12月，基本医疗保险统筹基金总收入2.7万亿元，总支出2.2万亿元，统筹基金累计结余3.4万亿元。2023年基金支出恢复性增长，职工和居民基本医保基金支出同比分别增长16.9%和12.4%。
2023年底基本医保参保人数达到13.34亿人，按应参人数测算，参保率保持在95%以上。居民医保参保规模与2023年同期基本持平，没有出现所谓的“退保潮”。
2023年医保统筹基金累计结余3.4万亿元
“2023年医保基金运行总体平稳，统筹基金实现合理结余。”国家医保局规财法规司副司长朱永峰介绍，2023年1—12月，基本医疗保险统筹基金总收入2.7万亿元，总支出2.2万亿元，统筹基金当期结余5000亿元，统筹基金累计结余3.4万亿元。其中，职工医保统筹基金累计结余2.6万亿元，资金量看上去不少，但因为要用于退休职工的保障，需要保持合理规模；居民医保统筹基金累计结余7600多亿元，仍处于紧平衡状态。
基金支出恢复性增长。朱永峰指出，职工和居民基本医保基金支出同比分别增长16.9%和12.4%。一方面，参保群众就医需求更有保障，2023年，全国门诊和住院结算82.47亿人次，同比增长27%。另一方面，医疗保障范围进一步扩大，2023年有126种药品新纳入目录，同时医疗保障服务更加便捷，年内跨省直接结算1.3亿人次。
“随着人口老龄化程度加深和职工在职退休比下降等情况，医疗支出刚性增加会持续存在。”朱永峰指出，年医疗卫生机构就诊次数、卫生总费用均有明显上涨。这些变化既是人口结构变化带来的结果，也是经济社会的进步和物价水平提高带来的结果，需要医保部门持续深化支付方式改革，合理控制费用增速和住院率等，确保基金平稳运行。
朱永峰表示，下一步，国家医保局将推动解决个人账户跨统筹区共济的问题，使参保人进一步从门诊共济改革中受益。
居民医保没有出现所谓的“退保潮”
谈及近期广受关注的居民医保“退保潮”，朱永峰回应道，参保大盘很稳定。2023年底基本医保参保人数达到13.34亿人，按应参人数测算，参保率保持在95%以上，总量规模得到巩固。截至今年3月底，居民医保参保规模与2023年同期基本持平，没有出现所谓的“退保潮”，说明我国参保大盘是稳定的，绝大多数居民对基本医保制度是有信心的，制度的基础是稳固的。
朱永峰进一步指出，我国居民医保参保质量有提升，在2022年剔除省内重复参保、无效数据近4000万人的基础上，2023年继续剔除跨省重复参保1600万人，考虑“去重”影响后，参保人数在2023年实际净增约400万人。
同时，参保结构更加优化。参加职工基本医疗保险3.71亿人，参加居民基本医疗保险9.63亿人，职工医保参保人数增加900万人，占全部参保人数的27.8%。
药品目录6年累计纳入药品744种
药品目录是医保基金所支付费用的药品范围，目录内品种包括西药、中成药、中药饮片等。在被问及当前医保药品目录管理取得了哪些进展时，国家医保局医药管理司司长黄心宇指出，品种范围逐步扩大，保障能力稳步提升。药品目录动态调整机制建立以来，6年累计纳入药品744种，增加至目前的3088种，保障水平显著提升。
同时，通过谈判等措施，引导目录内药品价格回归合理，大幅减轻了患者负担。2024年1月1日执行新版药品目录以来，2024年1—2月，医保基金已为397个协议期内谈判药品支付154.5亿元，3950万人次的参保患者从中受益。
黄心宇进一步指出，医保目录谈判对象主要为调整当年5年内经国家药监部门批准上市的新通用名药品。新药从获批上市到纳入目录的报销时间已从原来的5年左右降至1年多，80%以上的创新药能在上市后2年内进入医保。2023年目录调整中，有57个药品实现了“当年获批、当年纳入目录”。
全年门诊跨省直接结算人次破亿
近年来，国家医保局聚焦人民群众就医结算痛点、堵点、难点问题。国家医保局医保中心副主任隆学文指出，在全国医保部门、财政部门和各级定点医药机构的共同努力下，2023年跨省异地就医直接结算工作取得明显成效。
一是跨省联网定点医药机构突破50万家，达到55.04万家，比2022年底增长了68.37%。
二是全年住院跨省直接结算人次突破千万，达到1125.48万人次，比2022年增加557万人次，增长近1倍。
三是全年门诊跨省直接结算人次突破一个亿，达到1.18亿人次，比2022年增加8542万人次，增长2.63倍。其中，已经开通跨省直接结算的5种门诊慢特病结算331万人次，减少垫付33.52亿元，。
医保结算服务能力方面，隆学文表示，国家医保局扩大门诊慢特病跨省直接结算病种范围。现有5种门诊慢特病已经覆盖大部分患者群体和费用，今年将进一步扩大跨省联网定点医院的范围，推动各地有能力开展门诊慢特病诊疗的定点医院应上尽上。
“在此基础上，进一步扩大门诊慢特病病种范围，增加3—5种覆盖人群多、药物治疗为主、待遇差异小的门诊慢特病病种，让更多的门诊慢特病患者能享受异地直接结算。”隆学文指出。
责编:朱雨蒙
校对:王朝全
